摘要  目的  探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者内分泌功能异常的原因及治疗对策。方法  对22例闭经、不孕、月经紊乱的性成熟期的妇女经诊断符合PCOS标准后按体重进行分组，再行胰岛素(Ins)、胰岛素抗体(In-Ab)的检测，超重组(10例)给予减重及二甲双胍(500mg 3次/日 3～6个月)治疗，正常体重者(12例)给予二甲双胍(500mg 3次/日 3～6个月)治疗，根据基础体温、B超检测排卵，复查雌激素(E)、孕激素(P)、雄激素(T)、促卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)的月经生殖内分泌全套检测，两组患者二甲双胍治疗3个月无排卵者加用氯米芬(50～100mg,1次/日 5日，1～3个月)。结果  两组患者治疗前的胰岛素(Ins)以及雄激素即睾酮(T)水平无显著差异(P>0.05),黄体生成素与促卵泡刺激素的比值(LH/FSH)及腰臀围比值(WHR)有显著差异(P<0.05);胰岛素抗体(In-Ab)阴性;两组治疗前后对照患者的睾酮(T)、胰岛素(Ins)的改变有显著差异(P<0.05),黄体生成素与促卵泡刺激素的比值(LH/FSH)无显著差异(P>0.05)；治疗后排卵功能有改善。结论  胰岛素增敏剂二甲双胍配合氯米芬对正常体重及肥胖的PCOS患者进行治疗,可以改善其高雄激素血症和高胰岛素血症，肥胖型PCOS患者治疗时配合减轻体重有恢复规律月经、改善排卵功能的作用。
　　关键词  多囊卵巢综合征(PCOS)  高雄激素血症  二甲双胍
 
 
　　多囊卵巢综合征(PCOS)以稀发排卵或无排卵和高雄激素血症为特征，常伴有闭经、月经紊乱、多囊性卵巢、高胰岛素血症及匪胖。PCOS在生育期妇女发病率高达6%，至今病因尚不明确。近年研究表明胰岛素抵抗及高胰岛素血症是PCOS发病环节之一，由此引入了胰岛素增敏剂二甲双胍治疗PCOS，但研究结果不尽相同。本研究旨在探讨PCOS的病因及临床治疗。
1  对象与方法
 
1.1　对象  今年4月至今年12月在湖南省人民医院妇科内分泌妇科门诊就诊的22例PCOS患者，平均年龄24.90±3.82岁,其中已婚15例(占68.18%)。22例患者具备以下特征中两项：稀发排卵或无排卵(不育、闭经、月经稀发或月经不调)；高雄激素血症的生化指标(血睾酮水平≥76ng/dl)及(或)痤疮、多毛等临床表现；多囊性卵巢(>12个直径2～9mm的卵泡和(或)卵巢体积>10ml)。除外其他原因，如肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤，高泌乳素血症、柯兴综合征等。临床表现为月经失调12例(占54.54%), 痤疮、多毛10例(占45.45%),肥胖［体重指数BMI≥25kg/m2］10例(占45.45%),不育12例(占已婚的80.00%),血睾酮增高者14例(占63.63%),LH/FSH增高10例(占45.45%)，血胰岛素增高者11例(占50.00%)，卵巢多囊改变或增大者13例(占59.09%)。所有患者近3个月无妊娠、分娩、流产、手术史，无使用激素、阿司匹林、肝素史。
 
1.2 方法
 
1.2.1 观察方法及指标  22例患者根据空腹12小时测体重及身高，腰臀围比值(WHR),计算出体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)，根据WHO公布的标准BMI≥25kg/m2为肥胖，分为正常体重组(12例)和肥胖组(10例)。测定每例患者的Ins、In-Ab(放射免疫法,山东3V公司试剂)。记录观察通过减重和使用盐酸二甲双胍肠溶片(贵州圣济堂制药有限公司)及枸橼酸氯米芬胶囊(上海衡山药业有限公司)治疗前后的基础体温(BBT)、月经情况、B超监测卵巢情况。有月经者于月经第3～7天、闭经者于任一时期采集血标本测FSH、LH、T值(化学发光法,德国拜耳公司试剂)。
 
1.2.2 治疗及用药方法  肥胖组建议通过饮食控制和体育锻炼减重的同时，给予盐酸二甲双胍肠溶片(500mg 3次/日 3～6个月)治疗,正常体重者给予盐酸二甲双胍肠溶片(500mg 3次/日 3～6个月)治疗,两组患者观察两个月后无排卵者加用枸橼酸氯米芬胶囊(50～100mg 1次/日5日 1～3个月)。
 
1.3　统计学处理  计数资料组间资料用χ2检验；计量资料用 ｘ±s表示,治疗前后资料用配对ｔ检验。
 
2  结果
 
2.1　两组22例PCOS患者测定的BMI、T、LH/FSH、Ins见表1。In-Ab均为阴性。正常体重组和肥胖组两组的腰臀围比(WHR)、黄体生成素/促卵泡刺激素(LH/FSH)有显著差异(P<0.05),两组的睾酮(T)、胰岛素(Ins)无显著差异(P>0.05)。

表1-1               不同BMI的PCOS患者的比较

　表1-2              不同BMI的PCOS患者的比较