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| 儿童超重与肥胖正迅速成为全球性的流行病，它在发展中国家常与营养不良共存。在今年的欧洲肥胖会议上公布的统计数字表明，肥胖在美国的发病率占儿童总数的37%在欧洲则超过了20%，在中国是10%。近20年来,随着改革开放的深化和国际交流的日益扩展，我国居民的生活方式和膳食结构已经呈现出明显的西方化趋势，大中城市的富裕农村中人们超重和肥胖已成为重要的公共卫生问题。1996年全国8城市7岁以下儿童单纯性肥胖症的调查结果显示，在1986年至1996年间，0～7岁儿童肥胖检出率由0.91%增高到1.76%,即10年中增多93.4%；而6～7岁增长率竟高达396.4%，充分显示出这一公共卫生问题的严重性。 表1 肥胖与其相关性疾病
单纯性肥胖是指因摄食的产热营养素量超过身体需要，发生营养过剩，逐步发展导致肥胖。这种肥胖有家族倾向，受遗传的影响很大。有资料表明，被收养的子女的体重与其生身父母密切相关，但与养父母关系甚微。这是因为母亲的肥胖与新生儿脂肪组织的增加有关。出生时为巨大儿，再加上生后过度喂养，为日后成为“小胖子”奠定了基础。当父母一方或二者皆肥胖时，儿童长大以后也容易肥胖(当父母中有一人肥胖时，其子女肥胖的几率约为40%，若父母双方皆肥胖时，几率约为70%)。当然儿童所处的生活环境、人文环境因素(如家庭膳食结构、饮食习惯、食物爱好、户外活动)等所起的作用也不容忽视。 儿童时期的肥胖为其成年后发生心血管疾病、高血压、糖尿病、肾脏病等危害健康的严重疾病埋下了深深的病根。肥胖的并发症通常在青春期前发生，在一期间，儿童对体态的注意力增加，并对肥胖产生的负面影响产生厌恶心理，再加上内科合并症的存在，造成了儿童身心的严重损害。 以上合并症并不是所有肥胖的儿童都必然会发生的，但这些疾病的出现与肥胖有密切的关系，这正是我们需要关心的，同时这也是公共卫生社会性关注的重点。这里引用亚洲成人BMI与肥胖相关性疾病的危险度来做进一步的说明见表2。 表2 亚洲成人BMI标准及相关性疾病危险性
单纯性肥胖所引起的不良后果，是家庭以及儿童本人长期在社会环境下及心理压力下产生的一个的“病理”过程。所以应及早引起足够的注意和重视，不能任其发展。许多家长都很苦恼，唯恐限制孩子的饮食会造成营养摄入不足，影响其生长发育，但又不能过多给予，从而增加脂质的积累，产生合并症。所以我们必须遵循儿童生长发育的客观规律，在适合该年龄儿童生理的条件下，采取有效的措施。这就需要动员广大的儿童保健、儿科以及社区儿童工作者在社会、学校、家庭的配合下，及早合理控制儿童单纯性肥胖的发展。 (1)进行健康教育,正确对待儿童体格生长，分析引起肥胖的饮食因素及不良生活习惯，真正认识肥胖的危害。 (2)鼓励肥胖儿童参加社会活动和适合儿童的多项运动,组织定期或假日远足及一系列有氧运动(跑步、游泳、跳舞及各种日常体育运动项目)，消除其自卑、孤僻、不好活动的心理，建立通过锻炼成为健壮儿童的信心。 (3)加强膳食管理,调整家庭膳食结构，改变不合理的部分，建立良好的饮食习惯。在实施中可遵循以下几点：满足儿童营养素基本需要量及生长发育所需要量，自儿童当前实际体重与该儿童按身高所减得的相应体重的差额中，先减去与差额相应能量的1/3～1/2。每7天到10天递减一次,直至减到该儿童现有身高标准参考体重所需总能量供给。为满足食欲和有饱足感可食用热量少体积大的食物，如芹菜、韭菜、萝卜、笋等。为保证维生素的供给可适量食用水果。 (4)建立良好的生活习惯,形成规律，树立信心，坚持下去，才能达到减肥的目的，同时保证良好的身体素质，恢复健康体魄。 通过上述干预措施，20天后对20名单纯性肥胖的儿童从不同部位进行评价，年龄为6～7岁，得到相应数据，见表3。 表3 干预前后体格测查结果
通过有效的干预，肥胖儿童的体重适量地减轻，而且其心功能及肺功能均有不同程度的改善，这与国内外报道较为相似。 儿童减肥的效果及健康状况可通过家庭自我监测儿童身高、体重的连续变化而得到客观评价。定期、按时、连续测查并记录儿童年的身高、体重的变化，并连成曲线，更有直观效果，是评价儿童营养状况的一个实用方法。 但在这里指出的是，药物减肥不可取。从实质上看，任何生物体都有着本能的、有意识主动追求食物的心理活动，称之为食欲，而且儿童的食欲在大脑中始终处于优势。如果儿童也用减肥药物，这必然会连续抑制或变更大脑“饮食-食欲”中枢，改变了原有的规律，形成墩食欲的抑制，表现为对食物的厌恶而诱发厌食症，这对儿童的身心健康是有害无益的。而无论是通过缓泻、利尿或通过出汗以求减肥，其最终只会引起脱水、电解质失衡和胃肠功能紊乱，进一步干扰儿童的正常生理活动和生长发育，并使他们对减肥产生反感，失去信心。域此，科学地对等单纯性儿童肥胖症，采取积极、健康的减肥方法进行干预，才会取得满意的效果。 |
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