摘要 目的 动态观察重型高血压性脑出血(HCH)患者血浆内皮素(ET)和神经降压素(NT)的水平含量变化，以探讨其在HCH患者发病过程中的临床意义。方法 用RIA法检测30例HCH患者24h内和3d、7d、14d外周血ET和NT含量，并以28例健康者作对照。结果 血浆ET水平动态检测均高于正常水平，而NT水平动态检测低于正常水平，以发病第3d差异非常显著(P<0.01)。结论 血浆中ET和NT含量在HCH的发生发展过程中具有一定的规律性，监测ET、NT含量的动态变化对患者病情程度诊断具有重要的指导意义。
关键词 脑出血 内皮素 神经降压素 放射免疫分析
Clinical significance of plasma eudothelin and neurotens in detected dynamically in hypertensive cerebral hemorrhage WANG Chunjing,LIU Yanhong (1 Ridiimmunoassay Centre;2 Department of Laboratory Guilin Fou-rth People's Hospital,Guilin 541001,China)
Abstract Objective To explore the clinical significance of Endothelin(ET) and Neurotensin(NT) on the process of severe Hypertensive Cerebral Hemorrhage(HCH)cases.Methods The ET and NT were measured in 30 cases with severe HCH within 24 hours,3days,7days and 14 days by radioimmunoassay and compare with 28 healthy peoples. Results During the dynamical monitoring ET were higher than normal,NT level was lower than normal.The differen-ce was very obviously within 3 days(P＜0.01).Conclusions the content of ET and NT had some regular change in the process of the severe HCH cases,which should be monitored dynamically in order to determine the diseas degree in patiens with HCH.
Key words Cerebral hemorrhage;Endothelin;Neurotensin;Radioimmunoassay
内皮素(ET)是一种由21个氨基酸组成的生物活性多肽，具有强烈的收缩血管、提高全身血压作用；神经降压素(NT)是一种由13个氨基酸组成的生物活性多肽，具有强烈的舒血管、降血压作用。近年来大量研究表明［1～2］,ET和NT与脑血管病的发生、发展有着一定的联系。本文采用RIA法动态检测HCH患者血浆ET和NT含量变化，探讨其在疾病过程中的变化及临床意义。
1 材料和方法
1.1 临床资料 研究对象为HCH患者30例,为今年～今年本院住院患者，均为男性；年龄30～75岁，平均60.5岁；高血压病史平均7年(2～18年)；发病时平均血压为收缩压186.4±36.5mmHg，舒张压113.6±20.7mmHg。根据文献［3］的诊断标准并经头颅CT和(或)磁共振扫描确诊，按临床神经功能缺损评分标准均为重型(31～45分)。正常对照组28例健康体检者，均为男性，平均年龄50岁。
1.2 检测方法 HCH患者分别在发病后的24h第3d、第7d、第14d共4次,对照组1次采空腹外周静脉血3ml，立即置于含35μl10%EDTA。2Na和400ku抑肽酶的预冷试管中，全血混匀迅速离心(3000r/min,10min,4℃)，分离血浆置于-20℃保存待测。内皮素(ET)和神经降压素(NT)均采用放射免疫方法测定，试剂盒由中国人民解放军总医院科技开发中心放免研究所提供，严格按说明书进行操作；仪器采用上海SN-695型智能放免测定仪。
1.3 统计学方法 数据采用均数±标准差表示。组间比较采用t检验,血压与NT和ET的关系采用相关分析。
2 结果
HCH患者血浆ET和NT水平动态变化 见表1。
表1 HCH患者血浆ET和NT水平动态变化(x±s)
|
组别 |
例数 |
ET |
NT |
|
正常对照组 |
28 |
35±9.0 |
80±35.0 |
|
脑出血组 |
|
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|
|
24h |
30 |
60.9±35.4* |
63.5±32.0* |
|
3d |
30 |
52.4±33.4** |
60.7±30.4* |
|
7d |
30 |
50.1±32.1 |
62.9±42.9** |
|
14d |
30 |
45.1±30.5 |
82.9±57.5 | 注：与正常对照组比较，*P＜0.01；**P＜0.05
结果显示，血浆ET水平动态监测在各时间段均高于正常水平，NT动态监测在各时间段低于正常水平,以发病后第3d差异非常显著。HCH患者入院24h内血压(收缩压及舒张压)与血浆ET变动趋势相一致,而NT则相反，但两者间相关关系尚不能从现有数据得到支持。
3 讨论
血浆ET是由内皮细胞合成和分泌的生物活性肽，具有强烈的收缩血管和升高血压作用，广泛分布于全身中枢神经系统内。本研究结果表明，随着发病后时间的推移，血浆ET水平呈现由高到低的趋势，病后24h及第3天ET水平明显高于对照组(P＜0.01，P＜0.05)。初期的血浆ET升高为脑出血时血管内皮受损，引起全身性应激反应，致神经胶质细胞和全身血管内皮细胞分泌和释放大量ET所致［4］。ET增高造成脑血管强烈收缩甚至痉挛，促使局部脑血流减少，导致脑组织缺血、缺氧，代谢率下降和酸中毒［1］。但对脑出血患者来说，又有积极的方面：由于局部血管收缩，出血现象相应减轻，可避免病情进一步加重。
血浆NT广泛存在于人体的中枢神经系统和胃肠道内，具有强烈的扩张血管、降低血压作用［5］。本实验表明，脑出血患者NT均低于正常值，但随着发病后时间的推移，血浆NT水平出现由低到高的趋势，在发病的第3d、7d均低于正常，但在第14d NT水平接近正常。据文献报道，NT水平低于正常，对脑出血患者可以避免因强烈的血管扩张而导致脑出血加重，可减少脑水肿；随着病情的稳定，脑出血停止，患者NT水平逐渐升高，有利于改善因脑出血而造成的局部组织缺血、缺氧［4］。
脑出血24h内,患者血压明显高于正常，说明血压升高是引起患者出血的一个重要危险因素，且在入院当天血压与血浆ET变化趋势相一致。据文献报道，血浆ET值增高的患者患高血压、脑出血危险率明显增高，是高血压、脑出血的共同危险因素；而局部出血的血管内皮细胞损害又可以刺激出血区ET的合成和释放，从而形成恶性循环［6］。
总之，ET和NT含量的变化， 提示在HCH发生发展过程中存在着互相平衡的关系，在HCH患者急性期NT的降低，ET的升高,可使脑血管收缩，避免继续出血，因此，严密监视ET和NT含量的动态变化，对临床病情程度的诊断、治疗具有重要的指导意义。
参考文献
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6 王中卿，郭晓红，赵永波，等.中风与神经疾病杂志，2000，17(3)：189 |