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| 摘要 目的 提高对三叉神经瘤的MRI诊断水平。 方法 对经手术病理证实的15例三叉神经瘤行MRI检查，探讨其分型、各型特点及有关鉴别诊断。结果 跨颅窝型10例，颅中窝型3例，颅后窝型2例。跨颅窝型瘤体呈哑铃状或不规则形，瘤体多伴囊变。颅中窝型和颅后窝型肿瘤呈椭圆形，伴分叶状突起。MRI T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号,肿瘤边缘清楚,有占位效应。增强扫描瘤体呈不均匀增强或环形强化。结论 病灶的部位、形态、Meckel腔扩大及三叉神经受损的临床表现，对诊断三叉神经瘤有一定的特异性。 关键词 三叉神经瘤 肿瘤 磁共振成像 颅内三叉神经瘤占颅内肿瘤的0.2%～1%，在颅神经肿瘤中仅次于听神经瘤而居第二位［1］。由于MRI具有多维成像和无颅骨伪影的特点，是诊断三叉神经瘤重要的检查方法。对我院自1997年7月至今年6月经手术病理证实的15例三叉神经瘤的临床和MRI影像资料进行总结分析，以提高对该肿瘤的MRI诊断水平，并探讨其准确的定位、定量、定性和分型对临床治疗方案的制定和手术入路选择的重要性。 1 资料与方法 搜集经手术病理证实的三叉神经瘤15例,其中三叉神经鞘瘤12例,神经纤维瘤3例。男6例，女9例；年龄12～58岁,平均年龄42岁。使用深圳九天公司0.3T永磁扫描仪,表面线圈,SE序列T1WI：TP/TE＝550ms/30ms。T2WI：TR/TE=2500ms/125ms。层厚和间隔为5mm/5mm,矩阵为256×256，4次采集信号。均行横轴位、失状位及冠状位扫描；8例行Dd-DTPA增强扫描，造影剂用量为0.1mmol/kg体重。 2 结果 2.1 临床症状 头痛8例，头晕4例，面部麻痹3例，视力下降1例，走路不稳2例，眼睑不能闭合3例，咀嚼肌萎缩2例。 2.2 病变分型 本组病例根据病变累及范围分为跨颅窝型、颅中窝型和颅后窝型。跨颅窝型10例，颅中窝型3例，颅后窝型2例。 2.3 肿瘤形态和大小 椭圆形及圆形4例，哑铃形10例，不规则形1例。瘤体大小2cm×3cm×4cm～4cm×4.5cm×5cm的6例,5cm×6cm×7.5cm～8cm×9cm×9.5cm的9例。 2.4 肿瘤信号和占位效应 T1WI呈低信号8例，等信号4例，混杂信号3例；T2WI呈不均匀高信号11例,混杂信号4例。8例行Dd-DTPA增强扫描，瘤体有不同程度的强化。瘤体境界清楚12例，囊变8例，出血1例。 2.5 邻近结构改变 瘤体周围环绕水肿区2例，Meckel腔受累12例，海绵窦受累8例,垂体受压1例。肿瘤压迫第四脑室变形及移位2例，侧脑室受压移位3例，脑干受压变扁1例，脑积水4例。 2.6 MRI诊断 本组15例中，手术前后符合诊断13例。三叉神经瘤误诊为听神经瘤1例，误诊为脑膜瘤1例。 3 讨论 3.1 三叉神经由脑桥基底部与脑桥臂交界处出入脑，其后颅窝段位于硬膜内，向前越过岩尖入Mackel腔变为硬膜间位并连于三叉神经节，三叉神经及其下颌支位于海绵窦外，后者经卵圆孔出颅；上颌支和眼支向前行于海绵窦外侧壁内分别进入圆孔和眶上裂［2］。三叉神经瘤常见于35～60岁，女性发病率是男性发病率的2倍。瘤体常发生于中颅凹岩骨尖部半月状压迹前的三叉神经半月节,可沿一个或多个分支蔓延，也可发生于后颅凹三叉神经根上进入桥小脑角区。三叉神经瘤中有50%源于三叉神经半月神经节，25%起于中颅凹三叉神经根神经节，属硬膜内肿物；另25%常见中、后颅凹,系硬膜内、外硬膜肿物。根据肿瘤的生长特点分为跨颅窝型、颅中窝型和颅后窝型［3］。 3.2 跨颅窝型三叉神经瘤临床表现为颅中窝型和颅后窝型三叉神经瘤两型的综合。瘤体位于岩骨尖区，同时位于颅中窝和颅后窝，形态呈哑铃状或花生状为其特征性改变。本型均见此征象。肿瘤边缘较清楚，瘤体内可发生囊变。随着肿瘤的生长，侧脑室颞角变形和扩大，邻近鞍上池受压，压迫第四脑室和侧脑室变形及移位,幕上发生脑积水。瘤体限于鞍旁中颅凹者少，Mackel腔及海绵窦常受累。本型Meckel腔受累9例,海绵窦受累7例。MRI表现为在T1WI加权像上颞骨岩尖区高信号消失。瘤体T1WI呈低或稍低信号，T2WI呈不均匀高信号，注射GD-DTPA之后，瘤体实质部分呈均匀强化，囊变部分不强化，囊壁呈环状强化。跨颅窝型多采用硬膜外-经硬膜-经天幕入路。若经扩张的Meckel腔切除哑铃形肿瘤的后颅窝部分，仅在后颅窝部分肿瘤体积太大难以切除时采用乙状窦前岩骨入路手术。 3.3 颅中窝型三叉神经瘤多发生于三叉神经半月节，随着肿瘤的扩大可影响海绵窦内的结构，第Ⅰ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累症状相继出现，临床表现为疼痛、感觉障碍和咀嚼肌瘫痪。本型眼睑不能闭合3例，咀嚼肌萎缩2例。肿瘤向前方生长可穿过眶上裂而长入眼眶，可直接累及视神经，引起单侧眼球突出，发生视力减退和视神经萎缩。肿瘤位于鞍旁颅中窝底及鞍上池旁，呈圆形或不规则形。瘤体T1WI加权像呈等或低信号,T2WI加权像呈高信号，增强扫描可均匀性强化或环形强化。瘤体使患侧海绵窦内Meckel腔扩大和变形,海绵窦内信号发生异常，本型1例见此征象。在MRI图像上,颅底卵圆孔部位正常结构被软组织肿块代替。临床上颅中窝型多采用硬膜外入路手术。 3.4 颅后窝型三叉神经瘤发生于三叉神经后根向小脑桥脑角区生长，肿瘤压迫第Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经与小脑等结构而出现相应症状。肿瘤位于岩骨尖后方及桥小脑角区，呈圆形、椭圆形或不规则形。瘤体内可发生囊变和出血。瘤体T1WI加权像呈等或低信号，T2WI加权像呈高信号，增强扫描可均匀强化或环形强化。肿瘤较大时压迫脑干及第四脑室变形移位,幕上脑室积水。本型2例瘤体内发生囊变，1例瘤体内出血，2例均使幕上脑室积水。瘤体可突入Meckel腔为其特征性改变。对两侧三叉神经桥池段的相互比较，瘤体是否与增粗的三叉神经根桥池段相续，更能获得诊断的重要信息。颅后窝型常用乳突后或经岩—经天幕入路手术。 3.5 三叉神经瘤主要与脑膜瘤和听神经瘤相鉴别。桥小脑角区脑瘤呈类圆形或半圆形,基底宽与岩骨相连,肿瘤在T1WI加权像上呈等信号，T2WI加权像上呈稍高信号，瘤体显著强化，边缘清楚，可见脑膜尾征。瘤体中心往往不在内听道外口，且与小脑幕有联系。肿瘤邻近的脑膜增厚强化与肿瘤相连，可表现患侧面、听神经束鞘膜强化，外形不增粗［4］。位于中、后颅窝或跨颅窝生长的脑膜瘤，常起源于海绵窦外侧壁脑膜，易向外生长压迫颞叶，其形态、信号和增强酷似三叉神经瘤，有时鉴别困难。若脑膜瘤伴钙化，肿瘤边缘环绕不规则T2WI的高信号水肿区,结合局部骨质增生及脑膜增厚等表现诊断不难。本组1例颅中窝型三叉神经瘤由于其组织学富于细胞及血供，形态及信号特征酷似脑膜瘤而误诊。 听神经瘤为桥脑小脑角区圆形或类圆形肿块，T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈高信号，听神经增粗与肿瘤连续，内听道扩大，瘤体向内后生长，小脑和脑干受压，四脑室变形。对位于桥小脑角区较大的三叉神经瘤侵及听神经，患者出现听力下降，有时与听神经瘤鉴别困难。本组位于桥脑小脑角区颅后窝形巨大三叉神经瘤误诊为听神经瘤1例。三叉神经瘤的信号强度近似于听神经瘤,二者鉴别主要依赖于肿瘤的部位以及邻近骨改变。位于桥小脑角区的三叉神经瘤通常有患侧岩骨尖骨破坏或中颅凹骨缺损,而内听道正常，MRI冠状位瘤体位于内听道上方。三叉神经瘤瘤体由鞍旁中颅凹硬膜外骑跨至桥小脑角区硬膜内，常位于桥小脑角区的前方，向Meckel腔延伸。横断位并冠状位有助于显示上述肿瘤的各自特点。 参考文献 1 隋邦森，吴恩惠，陈雁冰.磁共振诊断学.北京：人民卫生出版社，1995.252-253 2 Dolenc VV. Acta Neurochir,1994,55(4):130-131 3 刘振春，关长群，胡为民.中华放射学杂志，1984，18(1)：63 4 李 茂，梁漱溟.实用放射学杂志，2001，17(12)：890-891 |
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