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| 摘要 目的 探讨液基细胞学联合阴道镜在诊断宫颈疾病中的应用价值。方法 对212例宫颈病变患者进行液基细胞学及阴道镜检查，对细胞学阳性者和（或）阴道镜RCI评分＞2分者，于阴道镜下取活组织病理检查。以单纯阴道镜检查活检为对照组，以细胞学检查联合阴道镜检查活检为研究组，对比两组组织学诊断符合率。结果 阴道镜RCI评分＞2分者32例，占15.09%（32/212），组织病理诊断符合率46.9%（15/32）；共检出阳性涂片39例，占18.40%（39/212），阴道镜下活检，组织病理诊断符合率71.79%（28/39）；两组病理诊断符合率比较差异有显著性（P＜0.01）。涂片阳性同时阴道镜RCI评分＞2分者15例，占3.08%（15/212），组织病理诊断符合率86.67%（28/39）。结论 液基细胞学联合阴道镜检查能显著提高宫颈病变的阳性检出率，对宫颈癌、宫颈癌前病变的早期诊断具有重要价值。 关键词 液基细胞学 阴道镜 联合 宫颈病变 宫颈癌 子宫颈癌是女性生殖道恶性肿瘤发病率最高的癌瘤，如何早期发现，使宫颈癌的诊断提前到临床前癌，一直是人们长期探索的问题。本研究采用液基细胞学联合阴道镜检查对早期宫颈病变进行诊断，取得良好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象平均年龄35.2（23～62）岁；孕次3.15（0～8）次；产次2.06（0～6）次。宫颈糜烂轻度43例（20.83%），中度114例（53.77%），重度30例（14.15%），宫颈光滑25例（11.79%）。 1.2 研究对象 今年3月至今年5月，对本院妇科选择无宫颈锥切和子宫切除病史的212例患者，行液基细胞学检查，同时行阴道镜检查，年龄23～62岁，平均年龄35.2岁。 1.3 研究方法 1.3.1 宫颈细胞学检查 用特制的宫颈刷收集宫颈外口及颈管的脱落细胞，并将收集的细胞立即洗入盛有Thinprep保存液的小瓶中，经Thinprep2000系统程序化处理，黏液、炎症细胞与上皮细胞分离，经高精密度器过滤，制成薄层细胞涂片，95%乙醇固定后，HE染色。 1.3.2 阴道镜检查 主要观察病灶的边界形态、颜色、血管和碘反应是否异常。先用阴道棉签拭净宫颈分泌物作初步观察，然后采用3%冰醋酸做醋酸试验，以清楚观察病变。用绿色镜观察血管形态，碘溶液涂宫颈检查宫颈是否着色，于碘不着色区取组织活检。若镜下未发现可疑病变部位，则常规在移行带3、6、9、12点作活检，分瓶，用10%福尔马林固定后做病理学检查。 1.3.3 诊断标准 细胞学诊断采用TBS系统，为统一细胞学和组织学的诊断术语。根据TBS系统LSIL即CINI；HSIL包括CINII和CINIII，细胞学阳性诊断包括ASCUS以上病变。阴道镜诊断采用RCI评分，RCI＜2分 正常，3～4分为CIN1级；3～5分为CINII级；6～8分为CINIII级。 1.3.4 组织病理学检查 对细胞学阳性者和（或）阴道镜RCI评分＞2分者，于阴道镜下取活组织病理检查。 1.4 统计学方法 以组织病理学诊断为金标准，数据处理采用SPSS 11.5统计软件包，采用χ2检验。 2 结果 2.1 液基细胞学检出情况与阴道镜下活检结果比较 正常范围及良性反应性细胞改变173例（81.60%），有39例ASCUS以上阳性细胞学诊断（18.40%），其中ASCUS21例（9.90%），LSIL11例（5.19%），HSIL5例（2.36%），SCC3例（1.42%）。阴道镜下活组织病理诊断符合率为71.79%（28/39）。 2.2 阴道镜检出情况与阴道镜下活检结果比较 RCI评分诊断CIN共32例，其中CINI级15例（7.08%），CINII级9例（4.25%），CINIII级5例（2.36%），癌3例（1.42%）。与组织病理诊断符合率为46.9%（15/32）。 2.3 两组结果比较 研究组组织学诊断阳性28例，诊断符合率71.79%（28/39）；对照组组织学诊断阳性15例，诊断符合率46.9%（15/32）；两组对比差异有显著性（χ2=16.4，P＜0.01）。 3 讨论 宫颈是一个容易发生病变的部位，但因可视可查性，使其早期治疗成为可能。子宫颈细胞学检查一直是早期筛查宫颈病变的方法。它的出现，使宫颈癌的死亡率下降了70%。但传统巴氏涂片对诊断CIN的敏感性低，假阴性率高，不能适应筛查的需要。与传统巴氏涂片相比，液基细胞学检查改善了标本的收集率，并使细胞均匀地分布于玻片上，提高了发现鳞状上皮内病变的敏感性，减少了由于取材不当或标本不足造成的妨碍诊断或解释上的错误。有文献报道通过该技术可检出92.99%的鳞状上皮内高度病变和100%癌。与传统巴氏涂片阳性率77.8%和90.9%相比，具有显著性［1］。但其存在费用昂贵，作为一种筛查方法，推广应用受到一定限制，但与传统涂片相比，其具有良好费效比。阴道镜作为低倍显微镜，直接观察宫颈表面血管及上皮结构，能够发现肉眼看不见的亚临床病变，并在可疑病变定位活检，提高了活检的阳性率和诊断的准确率。但单纯液基细胞学检查或阴道镜检查均存在一定的局限性。液基细胞学检查阳性并不能确定宫颈具体病变部位，而阴道镜检查也只能观察宫颈表面，对宫颈管的病变则无法了解。本研究采用液基细胞学检查联合阴道镜检查，以探讨对CIN诊断价值。结果显示，液基细胞学联合阴道镜检查对宫颈病变的诊断符合率达71.79%，较单一阴道镜检查活检的46.9%明显提高（P＜0.01）。证明两者联合应用效果明显优于单一阴道镜检查，两者联合应用可提高诊断的敏感性。 细胞学为实验室诊断方法，阴道镜是临床诊断方法［2.3］。两者联合应用可减少假阴性的发生，并且显著提高CIN和宫颈癌的早期诊断率，是一种值得临床用于早期宫颈病变的诊断方法。 参考文献 1 吕卫国.谢英.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（1）：8-9 2 钱德英.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（3）：137-139 3 纪燕琴.黄凤英.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（7）：419-420 |
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