3  讨论

　　3.1  误诊原因分析

　　3.1.1  骶髂关节解剖特点  骶髂关节由骶骨和髂骨耳状面构成，关节面互相交错，关节囊紧张，且固定关节的韧带亦很坚韧，加之关节活动范围甚小，因此曾经有部分学者否认此关节可以脱位。从理论上讲，只要是关节便有脱位的可能，只不过是在特定的体位及暴力损伤形式下才会导致脱位。缘于骶髂关节的解剖特点，脱位为半脱位或称为错位，因此患者的症状和功能障碍相对较轻，甚至会随时间的推移而有所缓解，多数病人骶髂关节半脱位后尚可以行走且可以完成一定的日常工作，这是易被医生疏忽的原因。

　　3.1.2  对本病的病因病理了解不够  本病多因肌肉牵拉暴力引起，在直腰、屈髋、屈膝位，搬、端、抬起重物，长时间乘车颠簸，下楼梯踩空，单腿着地跳跃，臀部着地摔倒，均可引起脱位；妇女分娩时用力不当也可发生本病［1］；错位的关节腔内负压可将滑膜吸入关节腔而发生嵌顿；中年以后部分患者关节面可有融合甚至骨化，强直性脊柱炎患者晚期也可有关节面融合，融合前发生脱位且未经复位者可终生遗留脱位的症状和体征。对以上病因病理了解不够是造成误诊或漏诊的又一原因。

　　3.1.3  临床医生思路过窄  由于腰腿痛病人中腰椎间盘突出症较为常见，且在非急性期的症状和骶髂关节半脱位类似，因此误诊为腰椎间盘突出症的病例最多；其次现行的教科书中，仅《推拿学》对本病有一定的论述［1］，但并未述及X线征象。主客观的原因导致本病容易成为盲区而致漏诊。

　　3.2  减少误诊的措施

　　3.2.1  仔细询问发病经过、主症，认真查体  骶髂关节半脱位的疼痛为患侧骶髂关节部，患侧下肢痛为胀痛或酸重麻木而非坐骨神经痛的窜痛；和所有脱位一样，骶髂关节半脱位有其独特的受伤体位和暴力形式；患侧“4”字试验阳性且疼痛在骶髂关节，患侧床边试验阳性。对有上述症状和体征者，常规拍摄骨盆正位X线片将减少误诊。

　　3.2.2  注意与下列疾病的鉴别诊断要点  （1）强直性脊柱炎：累及骶髂关节时可有类似骶髂关节脱位的症状或（和）体征，尤其并发脱位时；骨盆正位X线片可见双侧关节边缘硬化、骨质疏松、软骨下骨质模糊，以后软骨下骨质呈锯齿样破坏；可有家族史，30岁以上男性多见；约有90%的病人组织相容性抗原HLA-B27呈阳性。（2）类风湿性关节炎：晨起僵硬感持续1h以上；客观见有关节肿胀或积液；近端指间关节或腕关节肿胀；肿胀的关节至少有一处左右对称；类风湿皮下结节；类风湿因子阳性；放射线检查见关节面有腐蚀或骨质疏松。确诊至少需具备上述指标中的4项。（3）腰椎间盘突出：典型的腰痛和坐骨神经痛，下肢窜痛而非胀痛；直腿胎高试验65°以下阳性，加强试验阳性；骶髂关节无叩痛，“4”字试验及床边试验均阴性，双下肢等长。（4）股骨头坏死：疼痛主要在髋部，并可向膝部放射，始为间断性，逐渐发展加重甚至持续疼痛。髋关节活动受限，患侧大转子叩痛阳性，“4”字试验时疼痛部位在髋关节。晚期患肢可短缩；X线病变在股骨头，晚期可有耻颈线变化。

　　［参考文献］

　　1  俞大方.推拿学.上海：上海科学技术出版社，1985，165-166.

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