2.2　临床表现　全部病例均有不同程度的肌无力表现，肌力减退的特点为双侧瘫痪比较对称，下肢重于上肢，近端重于远端，但有1例双下肢瘫痪不对称，另有3例出现颈肌无力，6例呼吸肌无力呼吸困难，其中1例出现呼吸肌麻痹。虽然呼吸肌麻痹临床相对少见，但是处理不及时可有生命危险，李志华［4］报道呼吸肌麻痹死亡率3.9%，可见及时补钾治疗及预备抢救呼吸肌麻痹器械的重要性。文献报道周期性麻痹患者腱反射低下［2］，但本组资料显示腱反射正常和活跃者占56%已超过半数，腱反射低下或消失者只占44%，可见肌肉病变肌力减退的程度与腱反射减低的程度不一致，可以此鉴别一些神经受损的疾病，肌肉瘫痪很轻而腱反射减低很明显。65.5%的患者无感觉障碍，35%的患者有主观感觉不适，多为肌肉酸痛和麻木，无感觉减退的表现，与神经受损的疾病表现不同。本组110例只有1例出现尿便障碍，这与李志华［4］报道90%出现尿潴留相差甚远，尿潴留是否作为周期性麻痹的临床特点值得怀疑。

　　2.3　辅助检查　治疗前86%的患者血清钾低于正常，此比例略低于姚宜卿有关文献的 90.3%［2］。本组资料中有40例检测血清CPK，其中26例(65%)血清CPK有不同程度的增高，最高达 5640 IU/L， 国内尚无报道。推测低血钾影响了肌细胞膜的通透性，细胞结构的整体性被破坏，肌浆酶 CPK 释放入血。108例检测血清氯化物，24例(22%)高于正常，机制不详。76例检查血清钙4例(5.3%)低于正常，1例(1.3%)高于正常。因为血清钙异常率低，我们不认为它与周期性麻痹的发病有关。检查 GOT 和 GPT 分别有8.2%和19.3%的患者有增高，虽然GOT和GPT也属于血清肌酶，但对于本病不敏感。另如 CPK-MB、LDH、γ-GT、AKP 等血清酶因检查例数少难以定论。97例行心电图检查，59例(61%)出现典型低钾心电图改变，以T波低平或出现u波最常见，也有作者报道PP患者出现Ⅱ度房室传导阻滞［13］。由此可见，心电图检查阳性率较高，急诊患者如能及早行心电图检查便可先于生化检查早期明确诊断及时治疗。

　　2.4　治疗与转归　几乎所有患者经口服和(或)静脉补钾，肌力均恢复正常，感觉障碍消失。1例因补钾不及时出现心室纤颤抢救无效死亡。可见对于周期性麻痹患者，除呼吸肌麻痹可以引起死亡以外，低血清钾造成的严重心律紊乱也是一致命危险因素。我们强调一旦确诊低血钾型周期性麻痹，就应静脉和口服同时补钾，尽快纠正低血钾状态，以防病情进一步恶化。继发于内科疾病者应在补钾对症治疗的同时，积极治疗原发病，以期完全终止周期性麻痹发作。

　　参考文献

　　1　Johnsen T. Familial periodic paralysis with hypokalaemia. Dan Med Bull, 1981, 28:1-27

　　2　姚宜卿， 张绍火， 林火明， 等. 周期性麻痹62例临床分析. 福建医学院学报， 1993， 27(3)： 209-210

　　3　杨明山. 甲状腺机能亢进与肌病. 中国实用内科杂志， 1994， 14(6)： 333-335

　　4　李志华. 低钾性周期性麻痹66例临床分析. 中华神经精神科杂志， 1987， 20(5)： 275

　　5　刘道宽. 周期性麻痹. 中华神经精神科杂志， 1957， 3： 231-238

　　6　Ober KP. Thyrotoxic periodic paralysis in United States report of 7 cases and review of the literature. Medicine, 1992, 71: 109-120

　　7　McFadzean AJS, Yeung R. Periodic paralysis complicating thyrotoxicosis in Chinese. Br Med J, 1967, 1: 451-455

　　8　Okinaka S, Shizume K, Iino S, et al. The association of periodic paralysis and hyperthyroidism in Japan. J Clin Endocrinol Metab, 1957, 17: 1454-1459

　　9　江 蓓， 张宝珠. 甲亢肌病的表现及处理. 中国实用内科杂志， 1997， 17(12)： 713-714

　　10　Hawkins BR, Ma JTC, Lam KSL, et al. Association of HLA antigens with thyrotoxic Graves disease and periodic paralysis in Hong Kong Chinese. Clin Endocrinol, 1985, 23: 245-252

　　11　Tamai H, Tanaka K, Komaki G, et al. HLA and thyrotoxic periodic paralysis in Japanese patients. J Clin Endocrinol Metab, 1987, 64: 1075-1078

　　12　刘华伟， 田 丁， 张友仁， 等. HLA 与 Graves 病合并周期性麻痹关联的研究. 中华内科杂志， 1991， 30(7)：395-398

　　13　潘大明. 甲状腺机能亢进合并周期性麻痹伴Ⅱ度房室传导阻滞一例报告. 中华内分泌科杂志， 1986，2(3)：190

上一页  [1] [2]